형제자매와 함께하는 행동중재 전략

문제 인식

“아이 치료에 집중하다 보니 형제는 소외되는 것 같아요.” “형제가 중재를 방해하거나, 오히려 문제행동을 따라해요.”

ABA(응용행동분석) 치료는 일반적으로 개별 아동을 중심으로 계획되지만, 실제 생활에서는 형제자매와 함께하는 시간이 대부분입니다. 이때 형제자매는 긍정적인 촉진자(facilitator)가 되기도 하고, 반대로 치료 환경을 방해하거나 회피 행동의 모델이 되기도 합니다.

가정 내 행동중재가 성공적으로 이루어지기 위해서는 형제자매를 고려한 중재 전략이 함께 설계되어야 하며, 형제자매의 정서와 역할을 존중하는 방향이 중요합니다.

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핵심 개념: 형제자매는 '협력자이자 관찰자'로 중재에 참여할 수 있다

형제자매는 단순한 가족 구성원이 아닌, 아동의 일상 행동을 가장 자주 관찰하고 함께 상호작용하는 동반자입니다. 이러한 특성은 행동일반화, 사회적 기술 훈련, 강화자원 확대 등에서 중요한 기회로 작용할 수 있습니다.

형제자매를 ABA 중재에 포함하는 것은 단지 ‘도와주는 역할’만을 기대하는 것이 아니라, 중재 상황을 보다 자연스럽고 확장성 있게 만드는 행동 환경 구성 전략의 일부입니다. 특히 다음과 같은 효과를 기대할 수 있습니다:

• 아동이 또래 관계 속 기술을 자연스럽게 연습할 수 있는 기회 제공
• 형제자매가 적절한 행동의 모델링(모범 행동 시범) 역할 수행
• 부모의 부담을 줄이고, 가족 전체가 중재 팀의 일부로 기능함

단, 형제자매가 ‘감시자’나 ‘보조 교사’처럼 느끼지 않도록 역할의 한계를 명확히 하고, 심리적 부담이나 질투가 생기지 않도록 배려하는 것이 반드시 필요합니다.

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구체 전략: 형제자매가 참여할 수 있는 중재 전략 5가지

1. 또래 모델링 활용

• 훈련하고자 하는 행동을 형제자매가 자연스럽게 시범을 보이는 방식입니다. 요청하기, 줄서기, 바르게 앉기, 정리하기 등의 행동을 형제가 먼저 해보이고, 강화(칭찬 또는 보상)를 받는 과정을 아동이 관찰하게 됩니다.
• 이를 통해 아동은 모방을 통해 행동을 학습하며, 형제가 받는 긍정적인 반응을 보고 자발적인 참여 동기를 가지게 됩니다.
• 활용 팁: 훈련 전에 형제자매에게 시범 내용과 방식에 대해 간단히 설명하고 리허설을 진행하는 것이 좋습니다.

2. 강화 게임 구조화

• 형제자매와 아동이 함께 참여할 수 있는 구조화된 행동 게임을 설계합니다. 예: 차례 지키기 게임, 질문-답변 놀이, 보상판 완성 게임 등
• 두 아이가 함께 규칙을 따르고 협력하여 과제를 완수하면 공동 강화물을 받는 구조로 설계하면, 협력 행동과 규칙 준수 행동을 자연스럽게 강화할 수 있습니다.
• 활용 팁: 게임은 짧고 단순하며 반복이 가능한 형태로 구성하고, 실패 상황에 대비한 위로 강화도 함께 마련해야 합니다.

3. 협력 행동 유도

• 블록 맞추기, 그림 그리기, 역할놀이 등 협동을 필요로 하는 활동을 통해 아동과 형제가 자연스럽게 긍정적 상호작용을 경험하도록 유도합니다.
• 형제자매가 아동을 도와주었을 때, 둘 다 동시에 칭찬하거나 소정의 보상을 제공함으로써 형제의 행동도 강화할 수 있습니다.
• 활용 팁: 한 아이가 주도적으로 지시하지 않도록 교대 구조(1번 형, 1번 동생 식)를 사용하거나, 부모가 중간에서 중재하며 균형을 잡아주는 것이 효과적입니다.

4. 차별적 주의 제공

• 아동이 바람직한 행동을 할 때 형제자매가 자연스럽게 "좋았어!" 또는 "잘했어!" 등의 긍정적 반응을 보이도록 유도합니다.
• 반대로 문제행동이 나타날 경우 형제자매는 반응을 최소화하거나 부모의 신호에 따라 중립적인 행동을 취함으로써, 강화 없이 행동을 자연스럽게 소거하는 환경을 조성할 수 있습니다.
• 활용 팁: 형제자매가 감정적으로 힘들어하지 않도록, 이러한 반응 방식에 대해 사전에 부모가 연습을 함께 도와주는 것이 중요합니다.

5. 형제자매만을 위한 시간 및 보상 보장

• 형제자매가 도우미 역할로만 기능하지 않도록, 개인적인 시간과 강화 기회를 따로 마련해야 합니다.
• 예: 아동과의 세션 후 형제자매만을 위한 간식 타임, 놀이터 시간, 독서 보상 등
• 이는 형제자매가 자신의 역할이 공정하게 보상받고 있다는 느낌을 받을 수 있게 하며, 심리적 질투나 부담감을 예방할 수 있습니다.
• 활용 팁: 중재와 관련 없는 활동에서도 형제자매의 감정과 노력을 칭찬해주고, 개별 관심을 지속적으로 유지하세요.
• 긍정적 행동에 대해 동일한 강화 제공 → 아동이 관찰 후 모방 유도

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사례 예시

서준(가명, 만 6세)은 자폐 스펙트럼 진단을 받고 ABA 치료를 진행 중이었습니다. 동생 서하(가명, 만 4세)는 치료 중간에 자주 개입하거나, 형의 강화물을 가로채는 일이 반복되었습니다. 처음에는 서하를 치료 시간에서 분리했으나, 오히려 갈등이 증가했습니다.

치료사는 부모와 상의하여 **‘함께 하는 요청 카드 게임’**을 구성했습니다. 서하가 형보다 먼저 요청 카드를 들고 발화하면, 두 사람 모두 보상을 받는 방식이었고, 형이 반응하면 동생이 격려하는 역할도 함께 수행했습니다.

처음에는 형이 동생을 무시했지만, 2주 후부터는 형이 먼저 동생에게 요청을 유도하거나, 함께 보상을 기다리는 모습이 관찰되었습니다. 두 아이 모두 요청 행동의 빈도와 긍정 상호작용이 증가했습니다.

※ 위 사례는 실무 경험을 기반으로 재구성한 예시이며, 이름은 가명입니다.

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마무리 및 실천 가이드라인

형제자매는 아동의 삶을 구성하는 ‘자연 환경’의 일부이며, 이들의 존재는 행동 중재에 있어 매우 중요한 자원이 될 수 있습니다. 그러나 단순히 참여를 유도하는 데서 끝나는 것이 아니라, 형제자매의 감정, 참여 의사, 역할 설정 등을 함께 고려해야 긍정적인 효과를 기대할 수 있습니다.

다음과 같은 실천 전략을 고려해보세요:

• 형제자매의 참여는 자발성 중심으로 설계하세요. 억지로 참여하게 되면 거부감이나 반감이 생길 수 있습니다.
• 감정 표현을 유도하고 존중하는 환경을 조성하세요. 형제자매가 질투, 부담, 분노 등의 감정을 느낀다면, 이를 수용하고 대화할 수 있는 시간이 필요합니다.
• 형제자매의 참여를 행동적으로 강화하세요. 예를 들어, 긍정적 참여 후에는 즉각적인 칭찬, 스티커, 자유 시간 등을 제공해 중재 자체에 대한 긍정적 감정을 유도할 수 있습니다.
• 역할의 범위를 명확히 규정하세요. 형제자매가 치료사의 보조처럼 행동하지 않도록 “함께 놀아주는 역할”, “보상 도와주는 역할” 등 구체적으로 정의하는 것이 필요합니다.
• 공평함을 체감할 수 있는 구조를 마련하세요. 형제가 중재 참여를 하지 않는 날에도 별도의 긍정적 상호작용(단둘이 노는 시간 등)을 제공하여 ‘소외됨’ 감정을 방지하세요.

무엇보다 형제자매는 아동의 발달뿐 아니라, 가족 전체의 회복 탄력성과 정서적 안정성을 유지하는 데 핵심적인 정서적 자산이라는 점을 기억해야 합니다. 형제자매와의 긍정적인 상호작용은 중재의 효과를 넘어서 가족 모두의 웰빙으로 이어질 수 있습니다.그들의 존재는 행동 중재의 중요한 자원이 될 수 있습니다. 단, 형제자매에게 과도한 책임을 부여하지 않도록 주의하고, 심리적 안정감과 긍정적 관계 형성을 함께 고려한 전략이 필요합니다.

 

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참고문헌

1. McHale, S. M., Sloan, J., & Simeonsson, R. J. (1986). Sibling relationships of children with autistic, mentally retarded, and nonhandicapped brothers and sisters. Journal of Autism and Developmental Disorders, 16(4), 399–413.
2. Celiberti, D., & Harris, S. L. (1993). Behavioral intervention for siblings of children with autism: Support and training to increase prosocial interactions. Child and Family Behavior Therapy, 15(4), 1–20.
3. Cooper, J. O., Heron, T. E., & Heward, W. L. (2020). Applied Behavior Analysis (3rd ed.). Hoboken, NJ: Pearson Education. https://www.pearson.com/en-us/subject-catalog/p/applied-behavior-analysis/P200000003800