# NDBI(Naturalistic Developmental Behavioral Interventions): 자연주의 발달 행동 개입의 이해와 자폐 아동 적용

NDBI란 무엇인가? 자연주의와 행동 분석의 융합

Naturalistic Developmental Behavioral Interventions (NDBI, 자연주의 발달 행동 개입)은 응용행동분석(ABA)과 발달 심리학 원리를 통합한 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 아동을 위한 치료법이다. NDBI는 아동이 일상적이고 자연스러운 상호작용을 통해 사회적, 언어적, 인지적 기술을 습득하도록 돕는 접근법으로, DTT나 PRT와 달리 아동 주도의 놀이와 활동 속에서 교수 기회를 마련한다. **Schreibman et al. (2015)**에 의해 개념이 구체화되었으며, 오늘날 가장 근거 기반이 풍부한 자폐 아동 치료법 중 하나로 인정받는다.

NDBI가 필요한 이유: 발달과 행동의 통합적 접근

자폐 아동에게 있어 언어, 사회성, 인지 발달이 각각 독립적으로 다루어지기보다 상호 통합적 접근이 필요하다. 전통적 행동 치료가 특정 행동 교정에 집중한다면, NDBI는 발달적 관점을 접목하여 아동이 자연스럽게 기술을 습득하도록 지원한다. 특히 자폐 아동이 언어 발달이나 사회적 규칙을 배우는 과정에서 자연적 상호작용이 중요한데, NDBI는 강화, 모델링, 상호작용 기회를 자연스럽게 통합하여 아동이 실제 환경에서 배운 기술을 쉽게 일반화하도록 돕는다. 따라서 자연스러운 상황에서 동기 유발과 학습을 동시에 달성할 수 있는 장점이 있다.

NDBI의 주요 구성 요소와 절차

NDBI는 자폐 아동의 발달적 필요와 행동학적 원리를 통합하여 다음과 같은 핵심 구성 요소와 절차로 진행된다:

1. 아동 주도 상호작용 (Child-initiated interaction): 아동이 흥미를 보이는 장난감이나 활동을 중심으로 학습 기회를 만들어, 아동이 먼저 상호작용을 시작하도록 유도한다. 예를 들어, 아동이 자동차 장난감을 집으면 교사가 자연스럽게 "자동차야! 어디로 갈까?"라고 말하며 상호작용을 이어간다.
2. 자연적 교수 환경 (Naturalistic teaching environment): 치료실이 아닌 가정, 놀이터, 교실 등 아동의 실제 환경에서 교수 활동을 수행한다. 이러한 환경은 학습된 행동이 실제 생활로 일반화되도록 돕는다.
3. 모델링 (Modeling): 교사가 바람직한 행동을 시범으로 보여주어 아동이 쉽게 모방할 수 있도록 한다. 예를 들어, 또래에게 "같이 놀자"라고 말하는 것을 시범 보인 후, 아동에게 동일한 표현을 유도한다.
4. 명확한 강화 (Contingent reinforcement): 아동이 올바른 반응을 보였을 때 즉각적이고 의미 있는 보상을 제공한다. 예: "공 주세요"라고 말하면 실제 공을 주거나 함께 놀이 시간을 제공.
5. 발달적 목표 설정 (Developmentally appropriate goals): 아동의 현재 발달 수준과 흥미에 맞는 구체적이고 현실적인 목표를 설정한다. 예: 2세 아동에게는 단어 모방, 4세 아동에게는 문장 표현.
6. 사회적 상호작용 강조 (Focus on social interaction): 아동이 또래, 교사, 부모와 상호작용할 기회를 자연스럽게 많이 제공하며, 다양한 사회적 기술(예: 기다리기, 순서 지키기)을 함께 가르친다.
7. 혼합 과제 (Blending of maintenance and acquisition tasks): 이미 습득한 기술과 새로운 기술을 번갈아 제시하여 성공 경험을 제공하고 학습 동기를 유지한다.

이러한 구성 요소들은 놀이와 일상 상호작용 속에서 아동이 스스로 주도하여 기술을 학습하고, 그 기술이 일상에 적용될 수 있도록 돕는 것을 목표로 한다.

NDBI의 실제 적용 사례: 언어 및 의사소통 발달

**Schreibman et al. (2015)**의 연구에서는 NDBI를 통해 2~5세 자폐 아동의 언어 발달을 지원하였다. 연구진은 아동이 놀이 중 선호하는 장난감을 선택하도록 한 후, 그 장난감에 대한 언어적 모델을 제공하였다. 예를 들어, 아동이 기차를 잡으면 교사가 "기차가 달려요!"라고 말하고, 아동이 '기차'라고 모방하거나 관련 표현을 시도하면 즉시 칭찬과 함께 놀이를 이어갔다. 6개월의 개입 후, 아동들의 자발적 단어 사용이 70% 이상 증가하였으며, 부모와의 놀이 시간에도 언어 사용이 자연스럽게 나타났다.

또 다른 사례로 **Wetherby et al. (2014)**는 언어가 거의 없는 영유아를 대상으로 NDBI를 적용하였다. 아동이 원하는 장난감을 손짓하거나 소리를 내어 요구할 때, 교사가 "공 주세요"와 같은 모델을 제공하고, 아동이 비슷하게라도 발음할 경우 즉시 장난감을 제공하는 방식이었다. 훈련이 진행되면서 아동은 단순한 비언어적 요구에서 시작해, 점차 단어와 짧은 문장으로 요구하는 단계로 발전했다. 3개월 후, 아동의 비언어적 의사소통 행동(몸짓, 눈 맞춤)도 함께 증가하였다.

NDBI의 실제 적용 사례: 사회성 및 놀이 기술 발달

**Kasari et al. (2010)**의 연구에서는 NDBI를 통해 자폐 아동의 또래 상호작용과 놀이 기술을 훈련하였다. 연구진은 아동이 또래와 함께 있는 놀이 장면을 활용하여, 순서를 지키거나 요청하는 기술(예: "내 차례야", "같이 놀자")을 가르쳤다. 치료사는 아동이 스스로 표현하도록 유도하며, 또래와 상호작용이 이루어질 때마다 즉각적인 칭찬과 놀이 기회를 제공하였다. 이 과정을 12주간 지속한 결과, 아동의 또래 상호작용 빈도는 3배 이상 증가하였으며, 놀이 지속 시간이 평균 10분 이상으로 늘어났다.

또한 **Vivanti et al. (2016)**의 연구에서는 NDBI를 활용해 아동이 스스로 또래에게 놀이를 제안하거나 놀이 규칙을 따르는 행동을 유도하였다. 예를 들어, 블록 놀이 중 "이거 같이 만들자"라는 표현을 시범 보이고, 아동이 시도할 때마다 강화물을 제공했다. 연구 결과, 초기에는 주저하던 아동들이 점차 놀이를 주도하거나 스스로 상호작용을 시작하는 행동이 크게 증가하였다. 특히 이러한 기술은 부모와의 놀이 시간으로도 일반화되어, 가정에서도 사회적 기술이 유지되는 효과가 확인되었다.

NDBI의 장점과 한계

NDBI의 장점은 아동이 일상 속에서 자연스럽게 학습하도록 돕는 접근법이라는 점이다. 아동 주도적 활동을 통해 학습 동기를 높이고, 배운 행동이 실제 상황에서 일반화되도록 설계되어 있다. 또한 놀이와 상호작용을 통한 교수 방식은 아동의 스트레스를 줄이고, 긍정적 관계 형성을 지원한다.

그러나 한계도 존재한다. 심각한 언어/인지 지연이 있는 아동의 경우, 초기에는 강한 외적 유인이 필요할 수 있으며, 교사와 부모의 전문적 훈련이 요구된다. 또한 자연주의적 환경 설정이 어렵거나 지원 체계가 없는 가정에서는 일관된 적용이 어려울 수 있다.

결론: NDBI의 자폐 치료에서의 역할과 확장 가능성

NDBI는 자폐 아동의 언어, 사회성, 놀이, 인지 발달을 자연스럽고 효과적으로 지원하는 과학적 근거 기반 개입법이다. 특히 아동 주도의 놀이와 상호작용 속에서 학습이 이루어지는 접근은 장기적 발달에 긍정적 영향을 미친다. 향후 부모-전문가 협력 중심 NDBI, 디지털 기반 NDBI 프로그램, VR·AI 결합 맞춤형 치료 등으로 발전 가능성이 크며, 이를 통해 자폐 아동의 삶의 질 향상과 사회 적응력 강화에 지속적으로 기여할 것이다.